吃退烧药能退烧和吃了不退烧，差别主要体现在病情严重程度、病因、机体反应性、药物因素、是否采取辅助措施等方面。

1. 病情严重程度：病情较轻时，病原体数量相对较少、毒力较弱，对机体的损伤有限，退烧药能较好地发挥调节体温中枢的作用，使体温下降。而病情严重时，如严重感染、败血症等，大量病原体在体内繁殖，释放的毒素持续刺激体温调节中枢，退烧药难以完全对抗这种强烈的致热因素，就可能出现吃了不退烧的情况。

2. 病因：不同病因导致的发热，退烧药的效果不同。感染性发热中，病毒感染如普通感冒，病程具有自限性，退烧药通常能有效控制体温。但如果是细菌感染，且未使用针对性的抗生素控制感染，细菌持续产生致热物质，退烧药的效果就会大打折扣。非感染性发热，如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，由于机体自身的免疫紊乱或肿瘤细胞的异常代谢，产生的致热物质持续存在，单纯使用退烧药往往难以退烧。

3. 机体反应性：每个人的机体反应性不同，对退烧药的敏感性也有差异。有些人的体温调节中枢对退烧药较为敏感，用药后能迅速发挥作用，使体温下降。而部分人由于体质、遗传等因素，体温调节中枢对退烧药的反应较差，即使使用了退烧药，体温也可能下降不明显。此外，老年人、儿童或体质虚弱者，身体机能相对较弱，对退烧药的耐受性和反应性也可能与正常人不同。

4. 药物因素：药物的种类、质量、剂型等都会影响退烧效果。不同类型的退烧药作用机制和起效时间有所不同，例如对乙酰氨基酚主要通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用；布洛芬则是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，同时发挥解热作用。如果药物过期、变质或储存不当，其药效会降低，也可能导致吃了不退烧。另外，剂型不合适，如儿童难以吞咽片剂，导致药物不能完全发挥作用。

5. 是否采取辅助措施：在使用退烧药的同时，采取适当的辅助措施有助于退烧。如增加水分摄入，可促进汗液和尿液排出，带走热量；采用物理降温方法，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，能帮助散热。若未采取这些辅助措施，身体散热困难，即使使用了退烧药，体温也可能下降缓慢或不下降。

吃退烧药能退烧和吃了不退烧存在多方面的差别，涉及病情、病因、机体反应、药物及辅助措施等。当出现吃了退烧药不退烧的情况时，应及时就医，查明原因，在医生的指导下调整治疗方案。同时，使用退烧药需遵医嘱，避免自行用药带来不良后果。