起小红点很痒和不痒可能由多种因素导致，如过敏、感染、紫癜、蚊虫叮咬、皮肤老化等。

1. 过敏：当接触到过敏原，如花粉、尘螨、某些食物等，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，并启动免疫反应。这种反应会导致体内释放组胺等化学物质，组胺会使皮肤血管扩张，通透性增加，从而出现小红点，同时刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感。常见的过敏性疾病有湿疹、荨麻疹等。治疗上可使用氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等抗组胺药物，需遵医嘱。

2. 感染：病毒、细菌、真菌等病原体感染人体后，可能会引发皮肤炎症反应，出现小红点。例如，风疹、麻疹等病毒感染性疾病，在发病初期可能会出现不痒的小红点；而真菌感染引起的体癣，除了有小红点外，还常伴有瘙痒症状。对于病毒感染，一般可使用阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物；细菌感染可选用阿莫西林、头孢呋辛等抗生素；真菌感染则可用酮康唑、咪康唑等抗真菌药物，使用时均需遵医嘱。

3. 紫癜：紫癜是由于血管壁结构或功能异常、血小板数量或功能异常等原因，导致血液渗出到皮肤下形成的小红点或瘀斑。常见的有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜，一般不痒。过敏性紫癜可能与感染、食物、药物等因素有关，血小板减少性紫癜则与血小板生成减少或破坏过多有关。治疗上，过敏性紫癜可使用糖皮质激素、芦丁等药物；血小板减少性紫癜可能需要使用免疫抑制剂、升血小板药物等，具体用药需遵医嘱。

4. 蚊虫叮咬：蚊虫叮咬时，会将唾液注入人体，其中的一些物质会引起人体的免疫反应，导致局部皮肤出现小红点，通常伴有明显的瘙痒感。这是因为蚊虫唾液中的成分刺激了皮肤的神经末梢。一般可使用炉甘石洗剂、丹皮酚软膏等药物缓解症状，若症状严重，可遵医嘱口服抗组胺药物。

5. 皮肤老化：随着年龄的增长，皮肤的新陈代谢减缓，血管弹性下降，可能会出现一些樱桃状血管瘤，表现为不痛不痒的小红点。这是一种良性的皮肤病变，一般不需要特殊治疗。如果影响美观，可考虑激光、冷冻等治疗方法。

起小红点很痒和不痒的情况有较大区别，涉及多种不同的病因。在面对皮肤出现小红点的情况时，不能盲目自行用药，应仔细观察症状特点，如小红点的分布、形态、是否伴有其他症状等。若症状持续不缓解或加重，建议及时前往正规医院的皮肤性病科就诊，以便明确病因，进行针对性的治疗。